Cistite: diagnosi e trattamento

Disegnare dolori nell'addome inferiore, minzione dolorosa e frequente, colore atipico delle urine o impurità del sangue in esso sono i principali segni di una delle malattie urologiche più comuni: la cistite. È un'infiammazione della vescica.

Di per sé, la cistite non è pericolosa e non causa difficoltà nel trattamento, ma rappresenta una minaccia di gravi complicazioni.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. A causa delle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario, le donne sono più inclini alla cistite. Secondo le statistiche, circa l'80% delle donne ha sofferto di questa patologia almeno una volta nella vita. Per gli uomini, la probabilità di contrarre la cistite aumenta dopo aver superato il traguardo di 40-50 anni.

Tipi di malattie

La cistite può essere di diversi tipi. La causa dello sviluppo della malattia la divide in infettiva e non infettiva.

Cistite infettiva

1. Primario e secondario.Nel primo caso, si tratta di una malattia indipendente: una vescica sana è colpita dall'infezione. Nel secondo, è una complicazione di altre malattie: la mucosa si infiamma sulla base di una patologia già sviluppata del sistema urinario, dei reni o della prostata.

2. Acuto e cronico.Nella forma acuta, i sintomi sono generalmente gravi. Con un trattamento improprio o la sua assenza, la malattia diventa cronica, caratterizzata da periodi di esacerbazione e declino. Ci sono casi in cui la cistite acuta termina con il recupero dopo pochi giorni, anche senza trattamento.

3. A seconda della posizione del focolaio infiammatorio:

   • cervicale - danno al collo della vescica;
   • trigonale - infiammazione del triangolo vescicale (l'area tra le bocche degli ureteri e l'apertura interna dell'uretra);
   • totale - colpisce l'intero organo. In questo caso, il decorso della cistite è particolarmente grave.

4. Postcoitale.Si sviluppa entro 1-2 giorni dopo il rapporto sessuale o le manipolazioni vaginali. La sua presenza è dovuta all'ingresso di microflora patogena nell'uretra di una donna. Durante il rapporto intimo, sotto la pressione derivante dai movimenti del pene, il muco vaginale viene lanciato nell'uretra. Da esso, l'infezione entra liberamente nella vescica. Inoltre, i prerequisiti per lo sviluppo di questo tipo di malattia sono il frequente cambio di partner sessuali, l'abuso di spermicidi contraccettivi, la violazione delle regole di igiene intima, l'uso di tamponi, l'uso di biancheria intima sintetica, ecc.

5. "Cistite da luna di miele".Si sviluppa dopo la privazione della verginità sullo sfondo di violazioni esistenti della microflora vaginale (candidosi, ecc. ). Ciò accade per un motivo simile: durante il rapporto, la microflora vaginale viene lanciata nell'uretra e nella vescica, che fino ad allora non sono state esposte all'infezione.

6. Virale, tubercolosi e parassitaria.Tali forme di cistite sono molto rare.

Cistite non infettiva

La cistite non infettiva non è associata all'ingresso di microflora patogena nella vescica. A seconda della causa dell'evento, può assumere forme come:

• radiazione;
• chimico;
• termico;
• traumatico;
• postoperatorio;
• allergico.

Separatamente, esiste una classificazione della cistite in base al grado di coinvolgimento dei vasi della mucosa vescicale:

• emorragico - accompagnato dalla presenza di impurità del sangue nelle urine (ematuria);
• non emorragico: il sangue nelle urine non viene visualizzato.

Cause

L'infiammazione della vescica nella maggior parte dei casi (fino all'85%) è causata da un'infezione che penetra nell'organo. Fondamentalmente, i "provocatori" della cistite sono Escherichia coli (circa il 90%), streptococchi, stafilococchi e altri microrganismi condizionatamente patogeni. Raramente, l'agente eziologico della malattia è un fungo del genere Candida o infezioni trasmesse sessualmente (clamidia, micoplasma, ureaplasma, ecc. ).

Esistono due vie principali di infezione della vescica:

• ascendente - attraverso l'uretra. Ciò è facilitato da cure improprie dei genitali, scarsa igiene intima, vita sessuale, ecc. I microrganismi patogeni possono entrare nel corpo durante l'intervento chirurgico o la manipolazione della vescica e dell'uretra, durante il cateterismo, se non è stata osservata la sterilità;
• discendente - da reni malati attraverso gli ureteri, nonché con sangue e linfa dai vasi del retto e degli organi genitali. L'intestino crasso funge da habitat del principale agente patogeno - Escherichia coli. Gli agenti causali delle infezioni genitali nelle donne si trovano nell'utero e nella vagina, negli uomini - nell'uretra e nei dotti prostatici.

La cistite non infettiva si verifica per i seguenti motivi:

• irradiazione degli organi pelvici. Durante la radioterapia, la radiazione colpisce non solo l'organo colpito dal cancro (utero, ovaie, prostata, intestino, ecc. ), Ma anche vicino, in particolare, la vescica. Un'alta dose di raggi può portare a un'ustione della mucosa dell'organo, dopo di che in futuro si formano ulcere e fistole sulle sue pareti;
• ustione chimica dovuta all'introduzione di farmaci nella cavità della vescica;
• lesioni all'organo con calcoli renali;
• esposizione alla mucosa vescicale con liquido caldo;
• reazione allergica. Sullo sfondo, possono verificarsi non solo starnuti, congestione nasale, ecc. , Ma anche cistite.

Nel caso di cistite non infettiva, di solito si verifica un'infezione secondaria a causa della vulnerabilità della mucosa vescicale.

Fattori di rischio

Ci sono molti fattori che contribuiscono allo sviluppo della cistite:

• ipotermia;
• diminuzione dell'immunità;
• ipovitaminosi;
• alimentazione scorretta. Le bevande speziate, salate, fritte, grasse e alcoliche irritano le pareti della vescica e disidratano il corpo;
• violazione della microflora della vagina;
• costipazione frequente e prolungata;
• lesioni della mucosa vescicale;
• stile di vita sedentario (disturbi circolatori);
• indumenti attillati e biancheria intima sintetica;
• la presenza di malattie croniche ginecologiche, urologiche o sessualmente trasmissibili;
• precedenti infezioni del tratto urinario;
• inosservanza delle norme di igiene personale;
• uso improprio di assorbenti e tamponi;
• costante mancanza di sonno, superlavoro, stress;
• promiscuità e sesso non protetto;
• diabete;
• disturbi ormonali;
• operazioni trasferite;
• cateterizzazione vescicale;
• prendendo alcuni farmaci, come i sulfamidici;
• predisposizione genetica;
• gravidanza e parto;
• anomalie anatomiche, come la fimosi nei ragazzi.

cistite nelle donne

La cistite è considerata da alcuni una malattia "femminile" a causa del fatto che le donne di solito ne soffrono. Diversi fattori contribuiscono a questo:

• caratteristiche anatomiche della struttura del sistema genito-urinario. A causa dell'uretra ampia e corta, è più facile per la microflora patogena penetrare nella vescica. L'ingresso dell'uretra si trova vicino all'ano e alla vagina, quindi l'infezione può verificarsi durante il rapporto;
• tono più basso delle basse vie urinarie. È causato dall'influenza degli ormoni sessuali femminili. Ciò è particolarmente evidente durante la gravidanza, quando il corpo produce progesterone. Rilassa l'utero e gli organi vicini per la sicurezza del bambino;
• parto in modo naturale. In questo caso, i muscoli pelvici perdono la loro elasticità, la capacità dello sfintere della vescica di contrarsi si indebolisce, la vagina si espande. La penetrazione dell'infezione è facilitata in tali condizioni;
• cambiamenti ormonali, soprattutto durante la menopausa.

Ogni decimo donna durante la gravidanza è ad aumentato rischio di sviluppare la cistite. Questo accade per diversi motivi. In primo luogo, durante il parto, l'immunità delle donne diminuisce. Il corpo diventa più vulnerabile a qualsiasi tipo di infezione. In secondo luogo, cambia lo sfondo ormonale generale, che è un segnale per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema genito-urinario. In terzo luogo, un aumento dell'utero porta alla spremitura della vescica. Ciò provoca un deterioramento del suo afflusso di sangue e, di conseguenza, porta ad un aumento della probabilità di danni da parte di agenti patogeni. Non dimenticare l'aumento della sintesi di progesterone, che riduce il tono della vescica. In futuro si verificano congestione e un forte sviluppo dell'infezione.

cistite negli uomini

La presenza di un'uretra lunga e curva negli uomini riduce significativamente il rischio di infezione nella vescica. La probabilità di sviluppare la cistite negli uomini sotto i 40-50 anni, che seguono le regole dell'igiene personale, è estremamente ridotta. Superato questo limite di età, in presenza di patologie concomitanti, la cistite viene diagnosticata molto più spesso.

Le malattie provocatrici includono prostatite, adenoma prostatico, vescicolite, uretrite, cancro alla prostata, ecc. Di solito sono accompagnati da un restringimento dell'uretra. Di conseguenza, la vescica non si svuota completamente. Si forma l'urina stagnante, che funge da ambiente favorevole per lo sviluppo di agenti patogeni - agenti patogeni della cistite.

La malattia negli uomini si manifesta in una forma più grave ed è accompagnata da febbre e intossicazione generale del corpo, poiché la cistite negli uomini si sviluppa come complicanze di altre malattie. La forma cronica della malattia negli uomini procede praticamente senza sintomi.

Cistite nei bambini

Anche i bambini di qualsiasi età sono suscettibili alla cistite. Soprattutto si sviluppa nelle ragazze in età prescolare e scolare. Molti fattori contribuiscono a questo. Tra questi ci sono le deboli proprietà protettive della mucosa della vescica, un'uretra ampia e corta e la mancanza di sintesi di estrogeni da parte delle ovaie.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se il bambino è malato di altre malattie. Questo indebolisce le difese immunitarie e crea condizioni favorevoli per la riproduzione della microflora patogena.

Sintomi

A seconda della forma della malattia, possono comparire vari sintomi. Se la cistite acuta è caratterizzata da un quadro clinico pronunciato con minzione dolorosa e frequente, la cistite cronica durante la remissione può essere generalmente asintomatica.

I sintomi della forma acuta di cistite sono:

• temperatura elevata;
• brividi;
• debolezza generale;
• minzione difficile e dolorosa. L'urina esce in piccole porzioni. Nel processo, c'è una sensazione di bruciore nell'uretra e, successivamente, dolore nell'addome inferiore;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• dolore nella regione sovrapubica sia prima che dopo la minzione;
• dolore acuto nell'area della vescica alla palpazione;
• dolore ai genitali esterni (scroto, pene, ecc. ).

In alcuni casi, la cistite sviluppa incontinenza urinaria, provocata da un forte desiderio di urinare.

L'urina può diventare torbida o rossastra, il che indica la presenza in essa di un gran numero di batteri, epitelio desquamato, globuli rossi e globuli bianchi.

Nel caso di cistite acuta, è probabile un quadro di intossicazione generale del corpo: temperatura corporea elevata fino a 38-40 gradi, sudorazione, sete e secchezza delle fauci. Di norma, questo indica la diffusione dell'infezione ai reni e alla pelvi renale, che porta allo sviluppo della pielonefrite. In queste condizioni, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.

Nei pazienti, la manifestazione dei segni clinici nella cistite acuta si verifica in modi diversi. Nelle forme più lievi della malattia, i pazienti possono avvertire solo pesantezza nell'addome inferiore, leggero dolore alla fine della minzione. In alcuni casi, il decorso della cistite acuta diventa pronunciato, si sviluppa un grave processo di infiammazione. Spesso gli esperti diagnosticano la cistite flemmonica o cancrena, caratterizzata da febbre, intossicazione, forte diminuzione del volume di urina escreta, torbidità dell'urina e comparsa di un odore putrido.

Nella cistite cronica, i segni clinici della malattia sono per molti versi simili alla cistite acuta, ma meno pronunciati. I sintomi sono permanenti, solo la loro intensità cambia durante il trattamento.

Diagnostica

Una corretta diagnosi di cistite influisce direttamente sul successo del trattamento della malattia. È importante stabilire la natura ei fattori dell'infiammazione prima di prescrivere la terapia. Se si verifica una cistite allergica e il contatto con l'allergene non viene eliminato prima dell'assunzione di antibiotici, la condizione peggiorerà.

Nel caso della cistite infettiva, è necessario determinarne l'agente eziologico e stabilire a quali farmaci antimicrobici o antimicotici è sensibile. Il risultato dello studio determinerà il corso di un'ulteriore terapia. Se la cistite è di natura non infettiva, è necessario condurre un esame per stabilire le cause che hanno provocato l'insorgenza della malattia. Forse la causa è l'urolitiasi o una neoplasia.

La diagnosi della malattia comprende i seguenti passaggi:

• raccolta di anamnesi;
• determinazione delle manifestazioni cliniche;
• nomina di prove di laboratorio;
• esame con metodi strumentali.

Esame di laboratorio per cistite

1. Analisi del sangue generale. Viene effettuato per identificare segni di infiammazione non specifica, aumentare il livello di leucociti e forme immature di neutrofili, aumentare il livello di VES;
2. Analisi generale delle urine. Rileva la presenza di proteine nelle urine, un aumento del numero di globuli bianchi, globuli rossi e batteri. Quando viene rilevata la leucocitosi, viene prescritta un'analisi che determina il numero di cellule del sangue nel sedimento urinario e un campione di tre tazze.

I moderni metodi espressi possono essere utilizzati anche per diagnosticare la malattia:

• test rapido con striscia indicatrice. Se c'è un'infezione nelle urine, sulla striscia appare una reazione;
• test rapido con strip per ottenere dati sul contenuto di leucociti e proteine nelle urine. L'importanza del metodo è dubbia, poiché anche un esame generale delle urine può far fronte a questo compito;
• reazione leucocitaria esterasi. Questo metodo consente di identificare l'enzima esterasi. Si accumula se è presente pus nelle urine.

Al completamento degli esami di laboratorio, l'urina viene coltivata, ovvero viene effettuato uno studio culturale. Il suo significato è il seguente: viene studiata la microflora patogena che ha provocato lo sviluppo della cistite e viene determinata la sensibilità dei microbi agli antibiotici. Tale esame consente di prescrivere i farmaci più efficaci.

L'affidabilità degli studi soffre spesso a causa di un campionamento improprio del materiale e del mancato rispetto delle norme igieniche da parte del paziente.

Metodi di ricerca strumentale

Tra i metodi strumentali per la diagnosi della malattia, il più comune è la cistoscopia, che consiste nel visualizzare l'uretra e la vescica mediante un cistoscopio. Nel caso di un decorso acuto della cistite, l'introduzione di strumenti nella vescica è controindicata, poiché il processo è estremamente doloroso e contribuisce alla diffusione dell'infezione negli organi del sistema genito-urinario.

Tale procedura è consentita solo in caso di cistite cronica, presenza di un corpo estraneo nella vescica o con un decorso prolungato della malattia (10-12 giorni).

Oltre alle procedure di cui sopra, si consiglia alle donne con cistite di sottoporsi a un esame da un ginecologo, diagnosticare infezioni genitali, sottoporsi a un esame ecografico della piccola pelvi, biopsia, uroflussometria e altri studi.

In casi speciali viene prescritta la cistografia. Questo studio consente di vedere eventuali violazioni e neoplasie sulle pareti della vescica. Durante la procedura vengono utilizzati i raggi X. Per ottenere risultati più accurati, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso il catetere, che raddrizza l'organo per espandere il campo visivo. I risultati sono visibili sulla radiografia.

Trattamento

La terapia farmacologica è il trattamento principale per la cistite. Non esiste un regime di trattamento universale: il medico si avvicina a ciascun paziente individualmente in base alla natura della malattia, al grado del suo sviluppo, ecc. Se la microflora patogena è costituita da batteri, vengono prescritti antibiotici, funghi - fungicidi, allergie - antistaminici, ecc. La cistite acuta comporta l'assunzione di antispastici, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Ulteriori misure sono state adottate per migliorare l'immunità del paziente.

Nella cistite acuta, è importante non interrompere il corso della terapia antibiotica al momento della scomparsa dei segni della malattia. Una tale malattia non trattata diventa spesso cronica, minacciando la salute generale di una persona.

Nella cistite cronica, i farmaci a base di erbe medicinali dimostrano un'elevata efficienza. È utile assumere decotti alle erbe che hanno effetti antinfiammatori e antibatterici. Possono essere coinvolti anche metodi di fisioterapia: magnetoforesi, elettroforesi, indotto e ipertermia, terapia EHF, trattamento con ultrasuoni e terapia laser.

La terapia complessa della cistite include la nomina di una dieta speciale per il paziente. È necessario eliminare dalla dieta gli alimenti che irritano la mucosa della vescica. Sono vietati cibi e piatti speziati, salati, fritti, affumicati e in salamoia. Il cibo dovrebbe essere il più leggero possibile e fornire all'organismo grandi quantità di fibra vegetale, necessaria per il normale funzionamento della microflora intestinale per garantire un alto livello di immunità. Viene prescritta un'abbondante bevanda calda.

In alcuni casi, la chirurgia è l'unico trattamento per la malattia. Di solito vi ricorreva con cistite postcoitale o con una posizione molto bassa dell'apertura esterna dell'uretra. In questo caso, il chirurgo sposta l'uretra leggermente sopra l'ingresso della vagina per prevenire l'infezione durante il rapporto sessuale o le procedure igieniche.

Un metodo operativo per il trattamento della cistite negli uomini è prescritto in caso di sclerosi cicatriziale, deformazione del collo della vescica o restringimento persistente dell'uretra.

Operazioni più complesse vengono eseguite per cistite cervicale, tubercolare e parassitaria (con l'inefficacia dei farmaci). Nel caso di una forma avanzata della malattia - cancrena - le aree danneggiate della vescica vengono rimosse e se la cancrena è totale, l'intero organo.

Complicazioni

Il reflusso vescico-ureterale è la complicanza più pericolosa. Si esprime nel fatto che l'urina viene gettata negli ureteri. Se il processo non viene interrotto, l'infiammazione si diffonde ulteriormente ai reni, è possibile l'infiammazione dell'utero e delle appendici. Riduce anche l'elasticità delle pareti della vescica, che possono sviluppare cicatrici o ulcere. La diffusione dell'infezione più in alto nei reni porta alla pielonefrite. Nel caso di questa malattia, la quantità di urina diminuisce. L'urina si accumula nei reni e provoca la peritonite, poiché i reni non svolgono completamente le loro funzioni. Ciò richiede un intervento chirurgico urgente.

Una complicazione della cistite è anche la paracistite, caratterizzata dall'infezione dei tessuti della piccola pelvi, che sono responsabili dell'innervazione degli organi. La lesione provoca cicatrici, ascessi. In questo caso, salvare la vita del paziente è possibile solo con un intervento chirurgico. Una complicazione sotto forma di cistalgia appare dopo il trattamento della cistite. Consiste nel mantenere la minzione dolorosa, che è associata all'interruzione dei recettori, ma di solito passa abbastanza rapidamente.

Tra le altre complicazioni della malattia con cistite, si può distinguere una diminuzione della capacità riproduttiva, l'incontinenza urinaria. Per le donne in gravidanza, la cistite non trattata può portare ad aborto spontaneo, poiché l'infiammazione può diffondersi al feto.

Negli uomini, le complicanze della cistite differiscono leggermente da quelle femminili e solo in connessione con le peculiarità della struttura del sistema genito-urinario. In entrambi i sessi, la forma cancrena della cistite diventa una complicazione. È una delle condizioni più complesse, colpisce la mucosa delle pareti della vescica. I processi purulenti possono portare alla necrosi dei tessuti della vescica e alla loro morte, è possibile la perforazione delle pareti della vescica o la paracistite. Allo stesso tempo, la minzione non porta sollievo al paziente.

Anche una pericolosa complicazione della patologia è l'insorgenza di cistite ulcerosa diffusa ed empiema. Si sviluppano con una terapia insufficiente per l'infiammazione della vescica. In un momento in cui l'infezione colpisce l'intera membrana mucosa dell'organo, su di essa si formano ascessi e successivamente ulcere sanguinanti. Per questo motivo si formano cicatrici, si perde l'elasticità dei tessuti. Tutto ciò porta ad una diminuzione del volume della vescica.

L'intervento chirurgico urgente richiede empiema, quando il pus si accumula nella vescica a causa di una diminuzione del deflusso. La disfunzione dello sfintere può verificarsi anche a causa di una lesione infettiva della membrana mucosa dell'organo. In questo caso, si osserva incontinenza urinaria.

Prevenzione

La cistite, come qualsiasi altra malattia, è meglio prevenire che curare. Per questo si consiglia:

• evitare l'ipotermia. Non dovresti sederti al freddo, nuotare in acque fredde o vestirti leggermente in inverno;
• mangiare correttamente. Cibi piccanti, piccanti, acidi, salati, fritti, grassi, in salamoia, è opportuno escludere o consumare in quantità limitate, bevendo molta acqua;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
• bere più liquidi (almeno 2 litri) - acqua naturale, succhi. Ciò consente di rimuovere rapidamente i microrganismi patogeni dalla vescica, impedendone la riproduzione;
• non bere succhi di caffè, arancia, ananas e uva, poiché aumentano l'acidità delle urine;
• curare malattie ginecologiche, urologiche e veneree;
• normalizzare il lavoro del tubo digerente;
• osservare le regole di igiene personale;
• cambiare tempestivamente assorbenti e tamponi durante le mestruazioni, mentre è preferibile l'uso di assorbenti;
• indossare biancheria intima comoda realizzata con tessuti naturali;
• rifiutare gli indumenti stretti, poiché interrompe la circolazione sanguigna degli organi pelvici;
• prevenire il riempimento eccessivo della vescica;
• quando conduci uno stile di vita sedentario, alzati, allunga ogni ora per almeno 5-15 minuti;
• effettuare regolari visite preventive dall'urologo e dal ginecologo.

Sarà inoltre utile utilizzare decotti alle erbe con proprietà antisettiche e antinfiammatorie (da calendula, camomilla, prezzemolo, ecc. ).