La terapia corrispondente, efficace e tempestiva di qualsiasi IMP porta a una frequenza significativamente più elevata di cura sintomatica e batteriologica e una migliore prevenzione della reinfezione. Sfortunatamente, il trattamento può portare a resistenza agli antibiotici ai batteri dei patogeni e ai commenti e avere effetti negativi sulla flora intestinale e vaginale, quindi è molto importante consultare immediatamente un medico e sceglierlo correttamente.
Raccomandazioni cliniche per il trattamento della cistite acuta semplice
L'American Society of Infectious Disease Specialists (IDSA) in collaborazione con la European Society of Microbiology and Infectious Malatties (ESCMID) ha pubblicato raccomandazioni cliniche per il trattamento con cistite acuta e pyelonefrite nel 2011. Questo documento è diventato un riferimento inestimabile nell'ufficio dell'imp. Questo manuale discute fattori importanti nella scelta del trattamento ottimale:
- la natura della resistenza degli uropatogeni;
- sensibilità dei batteri urepatogeni ai farmaci antimicrobici;
- La possibilità di effetti collaterali dei farmaci antimicrobici.
Per quanto riguarda la sensibilità, in questa leadership sono annotati due fatti importanti:
- La stabilità degli uropatogeni agli antibiotici è aumentata negli ultimi anni;
- La natura della resistenza dimostra una significativa variabilità geografica tra paesi e persino regioni.
Pertanto, le raccomandazioni rivedono periodicamente a causa dello sviluppo costante della resistenza, dello sviluppo di nuovi strumenti e della conduzione di ricerche che mostrano la superiorità e l'inefficienza dei farmaci. Secondo e raccomandazioni e ricerche, sono meglio soddisfatti i requisiti per i farmaci per il trattamento della cistite semplice, le seguenti sostanze:
- fosfomicina;
- nitrofurantina.
Sono stati utilizzati i seguenti criteri di selezione: farmacocinetica, interazione, probabilità di colpire (la probabilità che il microrganismo sia sensibile agli antibiotici), lo sviluppo della resistenza, l'uso specifico per IMP, l'efficacia, gli effetti collaterali, la frequenza di dosaggio, la durata del trattamento, il costo.
Lo studio ha incluso i seguenti farmaci: amoxicillina (con o senza acido clavulanico), nitrofurantina, sulfametizol, trometoprime, co-trimoxazolo, ciprofloxacina, norfloxacina, offloxacina e fosfomicina trometamolo.
Caratterizzazione della prima linea di trattamento delle infezioni del tratto urinario inferiore
Tabella 1. Prima riga per il trattamento della cistite
| Sostanza | Dosaggio | La durata del trattamento |
| Fosfomicina trometamolo | 3 g una singola dose | Una singola dose (una volta) |
| Nitrofurantina | 50-100 mg quattro volte al giorno | 5-7 giorni |
Fosfomicina trometamolo
La fosfomicina è stata aperta nel 1969 come rappresentante della nuova classe di antibiotici di fosfono.
Sostanza attiva: fosfomicina. Forma di rilascio: granuli per la preparazione della soluzione, nell'imballaggio 1 o 2 pacchetti, dosaggio di fosfomicina 3 g/sacchetto, 2 g/sacchetto.
Si riferisce al gruppo clinico e agricola agli uroantittici, agli antibiotici (derivato dell'acido fosfonico).
Spettro di azione
La fosfomicina ha un'attività battericida di un ampio spettro d'azione in relazione a:
- stafilococchi (Staphylococcus spp. );
- Enterococchi (enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- La maggior parte dei batteri gram-negativi intestinali, tra cui il 95, 5% di E. coli, che producono β-lattamasi dello spettro ampliato (BLRS);
- Ceppi di E. coli che producono metallo-β-lattamasi sensibili alla fosfomicina;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
La peculiarità del farmaco
- La fosfomicina di trometamolo è prescritta esclusivamente per il trattamento della cistite acuta semplice sotto forma di una singola dose di 3 g e non prescritta per la pielonefrite.
- È meglio assorbito se lo prendi prima di mangiare.
- Raggiunge un'alta concentrazione nelle urine e mantiene un livello elevato per più di 24 ore.
In diversi studi, è stata confrontata l'efficacia clinica e microbiologica della fosfomicina con altri antimicrobici della prima riga con cistite semplice. L'efficienza clinica di una dose (3 g) di fosfomicina è del 91% (la cura si verifica nel 91% dei pazienti). L'indicatore è paragonabile alla nitrofurantoina (93%), al trimetrome-solfametoxazolo (93%) e ai fluorochinoloni (90%) nella cistite acuta senza complicazioni.
Vantaggi del trattamento con fosfomicina
Il livello microbiologico della fosfomicina di cura (80%) è inferiore a quello degli antibiotici comparabili dell'88-94%. Tuttavia, una recente meta -analisi di 27 studi non ha rivelato le differenze nell'efficacia tra fosfomicina e altri antibiotici per il trattamento della cistite e ha scoperto i seguenti fatti:
- La fosfomicina provoca reazioni significativamente meno avverse, che è la più importante, anche nelle donne in gravidanza.
- Un ulteriore vantaggio è quello di trattare microrganismi multi -resistenti. Numerosi studi su vitro hanno dimostrato che la fosfomicina è attiva in relazione allo stafilococco aureus e ai bastoncini gram-negativi che producono BLR.
- Efficace nel trattamento dell'IMP causato da K. pneumoniae. Enterobacteriaceae che produce carbapenemasi (in dosi di 3 g, ripetere ogni 48-72 ore).
- Ha un effetto collaterale minimo sul corpo. Ciò è indicato dall'alta frequenza della suscettibilità di E. coli nelle regioni con frequente uso di fosfomicina con cistite semplice nelle donne;
- Comodità di una modalità dose singola.
Indicazioni
- cistite acuta (origine batterica);
- esacerbazione della cistite ricorrente (origine batterica);
- uretrite (batterica non specifica);
- Batteriuria di donne in gravidanza asintomatiche;
- Imp dopo le operazioni;
- Prevenzione dell'imp.
Dosaggio e metodo di applicazione
| Trattamento della semplice cistite acuta | Forme ricorrenti/pesanti di imp | Prevenzione dell'imp |
| Adulti - 3, 0 g (1 pacchetto) una volta
Bambini (da 5 anni) - 2, 0 g una volta |
Adulti - 3, 0 g due volte, il secondo ricevimento dopo 24 ore | Prima tecnica: 3, 0 g 3 ore prima dell'operazione/procedura diagnostica
Secondo trucco: 3, 0 g 24 ore dopo il primario |
Raccomandazioni per l'uso
- Seguire tutte le istruzioni sull'etichetta.
- La fosfomicina è generalmente prescritta solo in una dose.
- Non assumere quantità grandi/più piccole o più a lungo se non è prescritto da un medico.
- Può essere usato contemporaneamente/dopo aver mangiato.
- La fosfomicina è un farmaco in polvere, prima che l'uso deve essere diluito con acqua. Non prendere la polvere secca senza aggiungere acqua.
- Sciogliere un sacchetto di 1/2 tazza di acqua fredda, mescolare e bere immediatamente. Puoi aggiungere un po 'più di acqua allo stesso bicchiere, scuotere con cura e bere immediatamente per garantire un dosaggio completo.
- Non mescolare con acqua calda.
- È bello prenderlo durante la notte. Ci sarà una pausa più lunga tra la minzione, che garantirà una presenza più lunga del farmaco nella vescica e un effetto più efficace.
- Conservare a temperatura ambiente lontano dall'umidità e dal calore nella confezione originale.
Altre istruzioni:
- I sintomi non possono passare completamente immediatamente, dopo 2-3 giorni;
- È necessario contattare un urologo se i sintomi non scompaiono entro 3 giorni dal trattamento, appariranno una febbre o altri nuovi reclami;
- Prima di applicare il paziente, si consiglia di consultare un medico per assicurarsi che la fosfomicina sia un antibiotico adatto per il trattamento. Inoltre, potrebbe essere richiesta l'analisi delle urine prima e dopo aver preso questo medicinale.
Controindicazioni:
- Bambini di età inferiore ai 5 anni;
- reazioni allergiche ai componenti;
- Grave insufficienza renale.
Effetti collaterali generali:
- nausea, disturbo dello stomaco, leggera diarrea;
- mal di testa, vertigini;
- Prurito o scarico vaginale (raramente).
Interazione farmacologica
L'assunzione simultanea con meteclopramide non è raccomandata per evitare l'indebolimento dell'azione della fosfomicina.
Pertanto, la comodità di un regime a dose singola, attività in vitro in relazione a bastoncini resistenti al grammo che causano sia cistite semplice che immatura e semplice, E la tendenza minima al danno laterale rende la fosfomicina una scelta utile nel trattamento delle infezioni del MVP inferiore (cistite, uretrite).
Nitrofurantina
Sostanza attiva: nitrofurantina. Modulo di rilascio: compresse, dosaggio 100 mg, 50 mg.
Si riferisce in base al gruppo clinico e agricola agli uroantifini, agli antimicrobici.
La nitrofurantina, correlata al gruppo di nitrofurans sintetici, era originariamente presentata sotto forma di una forma microcristallina. Nel 1967 divenne disponibile la forma di macrocristallina con una migliore tolleranza gastrointestinale.
Attualmente, esistono due tipi principali di nitrofurantina: una forma macrocristallina e una miscela di forme microcristalline e macrocristalline (25 mg di macrocristalli più 75 mg di monoidrato). Le specie miste nel sistema brevettato a doppia consegna, nella Federazione Russa non sono registrate e non sono in circolazione.
Il meccanismo d'azione
I meccanismi di attività batterica della nitrofurantina includono diversi siti:
- inibizione della trasmissione ribosomiale;
- danno al DNA batterico;
- Intervento nel ciclo del CREBS.
La nitrofurantina è attiva in relazione a:
- oltre il 90% dei ceppi intestinali che causano l'imp;
- Enterococcus, compresa resistente alla vancromicina;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Gli stafilococchi (dorati e saprofiti) sono generalmente sensibili.
La resistenza al farmaco è rara, probabilmente a causa di più aree del farmaco. Tuttavia, Proteus, Serratia e Pseudomonas hanno una resistenza naturale alla nitrofurantoina.
Il nitrofurantino può anche essere un'opzione aggiuntiva per il trattamento antimicrobico orale di cistite acuta semplice causata da batteri che producono BLR.
Farmacocinetica. L'assorbimento migliora quando si mangia. Le concentrazioni di nitrofurantina nel siero sono basse o non sono definite a dosi standard, il contenuto della ghiandola prostatica non viene rilevato. Viene escreto principalmente con l'urina, in cui la concentrazione del farmaco (da 50 a 250 mg/mL) supera facilmente 32 mg/ml di mpc.
La nitrofurantina non deve essere prescritta ai pazienti con insufficienza renale pronunciata (clearance della creatinina <60 m/min), ma gli studi hanno osservato un'elevata efficienza del farmaco in pazienti con clearance della creatinina di 60-30 ml/min.
Sicuro per l'uso in donne e bambini in gravidanza.
Indicazioni: Trattamento e prevenzione della cistite (origine batterica).
Dosaggio. È prescritto da un urologo individualmente in base alla gravità dello stato, alla durata e alla gravità dei sintomi.
La solita dose per gli adulti con cistite:
- Da 50 a 100 mg per via orale 4 volte al giorno per 1 settimana o per almeno 3 giorni dopo la sterilità delle urine. La dose abituale per gli adulti per la prevenzione della cistite:
- Da 50 a 100 mg per via orale una volta al giorno prima di coricarsi. Dosaggio dei bambini per il trattamento della cistite:
- 1 mese e più: 5–7 mg/kg/giorno (fino a 400 mg/giorno) per via orale in 4 dosi. La solita dose dei bambini per la prevenzione della cistite:
- 1 mese e più: da 1 a 2 mg/kg/die (fino a 100 mg/die) per via orale in 1-2.
La maggior parte degli esperti concorda con la raccomandazione di un corso di 5 giorni del farmaco per il trattamento della cistite acuta semplice. Gli studi hanno mostrato la frequenza della cura clinica precoce con nitrofurantoina dal 79% al 95% e la frequenza di cura microbiologica dal 79 al 92%. Nell'aggregato dello studio dell'efficacia clinica, indicano l'equivalenza generale tra nitrofurantoina, prescritta per 5 o 7 giorni e trimetrome-solfametoxazolo (perle), ciprofloxacina e una singola dose di fosfomicina di trometamolo (monurale). Tuttavia, la velocità della cura microbiologica ha costantemente dimostrato un effetto leggermente più favorevole per i farmaci di confronto.
Raccomandazioni ai pazienti
- È necessario seguire tutte le prescrizioni e le istruzioni del medico nelle istruzioni per il farmaco.
- Non utilizzare in quantità grandi o più piccole o più a lungo di quanto raccomandato.
- È meglio prendere la nitrofurantina con cibo (aumenti di biodisponibilità).
- Si consiglia di osservare l'accoglienza durante l'intero periodo prescritto. I sintomi possono passare prima, ma il trattamento non può essere fermato mentre l'infezione viene completamente eliminata. Le dosi possono aumentare il rischio di ulteriore sviluppo di infezioni resistenti agli antibiotici e al rischio di recidiva.
- La nitrofurantina non tratta infezioni virali, ad esempio un raffreddore o un'influenza.
Effetto collaterale
Effetti collaterali generali:
- mal di testa, vertigini;
- Formazione di gas, disturbo dello stomaco;
- diarrea leggera;
- Prurito o scarico vaginale.
Molto meno spesso si trovano:
- diarrea acquosa o sanguinosa;
- dolore improvviso o disagio nel petto, fischietto respirando, tosse secca;
- difficoltà a respirare;
- febbre, brividi, dolori nel corpo, affaticamento, perdita di peso inspiegabile;
- intorpidimento, formicolio o dolore nelle mani o nelle gambe;
- Problemi epatici - nausea, dolore nella parte superiore dello stomaco, prurito, sensazione di affaticamento, perdita di appetito, urina scura, feci di argilla, ittero (ingiallimento della pelle o occhio);
- La sindrome simile a Lupid - Dolore articolare o edema con febbre, ghiandole gonfie, dolore muscolare, dolore toracico, vomito, pensieri o comportamenti insoliti, eruzioni cutanee.
Gli effetti collaterali gravi possono essere più probabili negli anziani, a lungo termine o indeboliti.
Controindicazioni:
- disturbi gravi della funzione escretoria dei reni;
- insufficienza renale;
- Oliguria;
- insufficienza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi;
- gravidanza;
- età fino a 1 mese;
- reazioni allergiche ai componenti;
- XN II-III Stages;
- cirrosi;
- epatite cronica;
- porfiria acuta;
- lattazione.
Applicazione in gravidanza
La categoria del farmaco in relazione alla gravidanza: in (secondo la FDA - US Health Agency). Si ritiene che questa medicina non danneggerà un bambino non ancora nato nelle prime fasi della gravidanza. Nelle ultime 2-4 settimane di gravidanza, è controindicato.
La nitrofurantina è in grado di penetrare nel latte materno, durante l'allattamento non è prescritto.
Istruzioni speciali
- Il rischio di neuropatia periferica aumenta in presenza di anemia, diabete mellito, lunedì grave, violazione dell'equilibrio degli elettroliti, mancanza di vitamine del gruppo B.
- La nitrofurantina non è usata per il trattamento della prostatite, lesioni della sostanza corticale dei reni, paranefrite purulenta. Con la pielonefrite, non sono prescritti a causa dell'inefficienza.
- La nitrofurantina può dare risultati insoliti con determinati glucosio di laboratorio (zucchero) nelle urine.
Interazione farmacologica
- Con i fluorochinoloni è incompatibile.
- Anacidi basati sul magnesio del trifoglio, acido Nastyx durante l'attività antimicrobica della nitrofurantina.
- La secrezione del canale che blocca la secrezione del canale non è prescritta, poiché aumentano la tossicità della nitrofurantina (aumenta il contenuto di sangue), riducono le proprietà battericide (il contenuto nelle urine è ridotto).
La nitrofurantina è considerata il rimedio terapeutico della prima linea in cistite acuta non complicata a causa di:
- l'efficacia di un corso di 5 giorni;
- un piccolo rischio di effetti collaterali e danni alla flora normale di una persona;
- Resistenza minima dei batteri;
- Efficacia paragonabile ad altri farmaci antimicrobici.